（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
* c1 J. `, @% P( I今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
/ N, Y! d! e. X3 S2 e  S8 {想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
  Z* h. X5 U+ x1 H; T
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持续关注，加油！！！

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# u$ `# z& ^- G: k7 f! ]/ F$ c      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
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1 L6 E6 R3 I: D  Z$ P6 {问题：
- N( \3 `9 v, Z3 U5 @2 c! J* s- _' R
" @1 o$ j0 e- H* a5 Q9 g1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
. c/ k" ?8 o* c% ^' y   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
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' U  B# L- j- K( k; z将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
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4 A/ p2 i( r3 w3 h7 k1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
- G7 k9 N5 i. p" ~; W2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
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问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
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# g( {* t* }+ s2 S6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
' w; X$ o* i, d, ~; M    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2 q, z. }' a9 d7 a, N$ F1 a2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
9 u/ H  E, G. @" s/ h4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
: C# ~2 e' U4 X7 @# y5、左肾下极小囊肿。
( V/ p. j9 A( D( S* ^) h6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
1 Y9 J( H, S/ D. D6 P
8 N9 f1 s1 C7 X6 Y# V' p# m7-4 MRI   (部分摘录）

9 T" s% C4 G% C$ J6 ~' {9 R影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
2 r8 R0 I7 ]. s; q2 \     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

7 q3 D% j* r& H* F9 c( h     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3 B- I0 ~% s& @/ B3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
$ b7 B) J4 l  N# M6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
8 p9 [9 r% }$ Q2 |) v- E
7－27 MRI
" _' h' i+ w8 m" v7 `& a          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
9 L/ t+ V$ `- x      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
2 F. ?, W, l  m" e      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
3 ?, D) @" h5 z2 f4 q! ~0 n0 J; t      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
6 @, J( u* f' R: G7 @1 x2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
: `5 q4 q  m, ~" c2 {/ B3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
/ o! {9 W1 N: \/ j! L2 O) ~! l3 D6 t4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
; R! z( j4 B1 R9 f1 W6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

# Y/ ~! q  |3 x( f+ W                               
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! K9 \# J7 `1 A: I; I( k! |将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
% Q  s; {6 ~& b0 A- o
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

. ~% Q1 A, n+ F, B阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
4 y1 a; V1 @) y' W5 E胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
% k  v% A& X' y$ L肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

6 G- a" O* p! A& x4 y                               
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- m0 `/ F, S- X& Z阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
! }8 K+ F! Y' @胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
2 H* S" |# F/ |0 i. N0 ?  k再打下来。

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将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

% `& ~& U+ `4 [5 [) K& ?' p) Z现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
2 K( _3 Z- ~9 k1 g0 {
问题：
  q5 }" ~! m& Z8 K' E6 Q1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
6 y- O9 R- c# j/ f# Q' `3 u
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

0 G9 M2 G/ N' b3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
/ d' S" o5 [" y. I/ `/ k
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
& ]# k: x' d/ r6 o3 p" Z3 U! M) f

) z5 ^4 ^7 E+ m' R' `4 o) X" \

/ b* P7 Z) L; j) C9 B今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
& Q! `. m' R, f6 p# f
现在用药：
3 b7 P& R! y2 `$ s: S) g1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
( g- B8 n  B" W

问题：
9 ^. l3 D, h" L( {9 `1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
, ^9 b" g7 C3 j1 D
. F: h( c6 M; n

先保护肝功能要紧